近期，在全國(guó)數(shù)十個(gè)城市多點(diǎn)開(kāi)花的“惠民保”將迎來(lái)強(qiáng)監(jiān)管。記者了解到，銀保監(jiān)會(huì)已于近日下發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)稿》)，規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、量身打造發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用服務(wù)民生保障，提出強(qiáng)化可持續(xù)經(jīng)營(yíng)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)服務(wù)等要求，并對(duì)多條違規(guī)行為舉出“負(fù)面清單”。
具體來(lái)看，被《意見(jiàn)稿》列入“負(fù)面清單”的行為包括，保障方案缺乏必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ);未按規(guī)定使用備案產(chǎn)品或未及時(shí)報(bào)告保障方案;參與惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng);違規(guī)支付手續(xù)費(fèi)夸大宣傳、虛假承諾、誤導(dǎo)消費(fèi)者;拖賠惜賠;利用不正當(dāng)手段套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金;冒用政府名義進(jìn)行虛假宣傳;泄露參保人信息或擅自用于其他用途等。
同時(shí)，《意見(jiàn)稿》還提出要求壓實(shí)主體責(zé)任，各保險(xiǎn)總公司對(duì)定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)負(fù)管理責(zé)任，分支機(jī)構(gòu)的保障方案和承保產(chǎn)品須報(bào)經(jīng)總公司審核同意，并取得總公司的授權(quán)書(shū)、精算意見(jiàn)書(shū)和法律意見(jiàn)書(shū)。總公司應(yīng)加強(qiáng)管理，明確要求，嚴(yán)格規(guī)范業(yè)務(wù)流程。應(yīng)指導(dǎo)和督促分支機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開(kāi)展業(yè)務(wù)，做好應(yīng)急預(yù)案，完善內(nèi)部問(wèn)責(zé)機(jī)制。
此外，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用服務(wù)民生保障，《意見(jiàn)稿》也提出了相應(yīng)規(guī)范。其中，保險(xiǎn)公司開(kāi)展定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，除了要嚴(yán)格遵守監(jiān)管制度以外，還需要遵從商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)律，市場(chǎng)化運(yùn)作，并應(yīng)該因地制宜，保障方案體現(xiàn)地域特征，契合參保群眾實(shí)際醫(yī)療保障需求。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心副主任王向楠認(rèn)為，險(xiǎn)企在積極推動(dòng)惠民保時(shí)要全方位確保經(jīng)營(yíng)水平和規(guī)范性。首先，對(duì)客戶的規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)分布、續(xù)保率等有較穩(wěn)健的估計(jì)，合理制定方案，特別是對(duì)“虧本搶占市場(chǎng)”策略有冷靜的分析;其次，由于有政府部門(mén)的合作，更要避免夸大宣傳、服務(wù)不到位;再次，醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和隱私性均強(qiáng)，在遵守?cái)?shù)據(jù)保護(hù)要求的前提下，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)服務(wù)客戶，實(shí)現(xiàn)雙贏、多贏;最后，積極接受監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會(huì)的自律。
(記者 向家瑩)
