湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 周陽(yáng)樂(lè) 通訊員 沙麗娜 趙麗萍
7年前，她在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院接受了心肺聯(lián)合移植手術(shù)，重獲新生；7年后，她又在該院多學(xué)科護(hù)航下，順利誕下一個(gè)小生命，成為全國(guó)首例妊娠并成功分娩的心肺聯(lián)合移植患者。
12月15日，嬰兒滿月了，看著懷中的小生命，初為人母的小英（化名）一臉幸福地笑了。是什么讓奇跡兩次發(fā)生在她的身上？12月16日上午，記者來(lái)到湘雅二醫(yī)院進(jìn)行了探訪。
心肺聯(lián)合移植獲新生
2011年，湖南婁底不到20歲的小英頻頻出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后胸悶、呼吸困難甚至?xí)灥梗驮\才發(fā)現(xiàn)是先天性心臟室缺繼發(fā)了重度肺動(dòng)脈高壓。
隨后，小英在湘雅二醫(yī)院接受了室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，但繼發(fā)性肺高壓已經(jīng)逐漸發(fā)展成艾森曼格綜合征，她變得呼吸困難、經(jīng)常性咯血，稍微活動(dòng)便嘴唇及十個(gè)手指頭發(fā)紫、臉色也變得青紫。然而，治療艾森曼格綜合征終末期有效的方法只有一個(gè)——心肺聯(lián)合移植手術(shù)。
2014年10月17日，11歲的湖南男孩劉愛(ài)（化名）因腦瘤醫(yī)治無(wú)效，走完了他短暫的人生旅程。他的父母一次性捐贈(zèng)了7個(gè)組織器官，其中就包括心臟和肺臟。幸運(yùn)的是，小英跟劉愛(ài)成功配型。
“那次手術(shù)是一場(chǎng)硬仗！”湘雅二醫(yī)院心血管外科周新民教授回憶道，心肺聯(lián)合移植手術(shù)是世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、特大型手術(shù)，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，接受手術(shù)的患者術(shù)后5年存活率不到50%。再加上小英在此前曾接受過(guò)一次心臟手術(shù)，更加增加了手術(shù)過(guò)程和術(shù)后康復(fù)的難度。
為確保手術(shù)成功，醫(yī)院成立了專門的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，全程保駕護(hù)航。歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，終于為小英完成了心肺聯(lián)合移植手術(shù)。
術(shù)后，周新民一直關(guān)心著小英的恢復(fù)情況，指導(dǎo)她進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查。小英也親切地稱周新民為“周嗲”，工作上、生活里的大事小事都愿和他分享。
（2014年，心肺聯(lián)合移植手術(shù)。通訊員供圖）
排除“孕阻”迎新生
“周嗲，我想生個(gè)孩子。”
2020年，當(dāng)周新民聽(tīng)到小英提出這個(gè)想法時(shí)，不禁一驚。
心肺聯(lián)合移植受者術(shù)后妊娠屬于高危妊娠，懷一個(gè)小孩，將極大地加重其心肺負(fù)擔(dān)，妊娠期間可能出現(xiàn)心肺功能衰竭，也易出現(xiàn)糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能衰竭以及急性排異反應(yīng)等并發(fā)癥，而長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，可能導(dǎo)致孕期嚴(yán)重感染，致使產(chǎn)婦與胎兒的健康都會(huì)受到威脅。
周新民告訴她，中國(guó)尚沒(méi)有一例成功經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大!在國(guó)外，成功分娩的案例也屈指可數(shù)，多出現(xiàn)胚胎停育、早產(chǎn)、低出生體重兒等情況。
“為了生命再拼一次!”不忍小英絕望，周新民立刻找到該院器官移植中心主任彭龍開(kāi)教授和產(chǎn)科主任黃健教授共同探討，決定挑戰(zhàn)不可能。
經(jīng)過(guò)充分的孕前評(píng)估，小英的心肺功能良好，各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)顯著異常，可以考慮受孕。可是，一個(gè)難題擺在面前：小英7年來(lái)一直在使用免疫制劑，這些藥物對(duì)胎兒存在多大影響？
“孕前免疫抑制劑的調(diào)節(jié)非常重要，量少了，患者器官排斥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；量大了，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)造成其他器官系統(tǒng)功能損害。”彭龍開(kāi)查閱了各種文獻(xiàn)，根據(jù)小英的情況，提前撤除影響懷孕以及胎兒發(fā)育的藥物，個(gè)體化實(shí)時(shí)調(diào)整了抗排異藥物、免疫抑制方案，為小英做好備孕、懷孕、生產(chǎn)的準(zhǔn)備。
經(jīng)過(guò)1個(gè)月的調(diào)藥備孕，2021年初，小英自然受孕成功。
（11月15日，小英在湘雅二醫(yī)院生下健康寶寶，她是全國(guó)首位健康生育的心肺聯(lián)合移植患者。通訊員供圖）
周密方案護(hù)新生
小英懷孕后，一個(gè)“分娩護(hù)航小組”就此成立。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)部集結(jié)了產(chǎn)科、心血管外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、器官移植中心、麻醉科、手術(shù)部、護(hù)理部相關(guān)科室的專家，多次為小英開(kāi)展圍產(chǎn)期母胎心血管MDT會(huì)診。
“整個(gè)孕期，有驚無(wú)險(xiǎn)。”該院產(chǎn)科皮丕湘教授表示，從孕8周起，小英的血容量逐漸增加，至32周達(dá)高峰，小英身體各器官的負(fù)擔(dān)明顯加重，心律已增加到每分鐘120以上。“一方面要防止小英的移植心肺受損，一方面要防止胎兒生長(zhǎng)受害與畸形，與此同時(shí)，我們還要對(duì)她的血壓、腎功能、心肺功能、排異反應(yīng)、感染等方面進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。”
選擇哪個(gè)時(shí)間終止妊娠也是個(gè)難題，既要兼顧胎兒的成熟性，也要避免孕婦嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。“我們?cè)ㄟ^(guò)28周的小目標(biāo)，后來(lái)根據(jù)實(shí)際情況，逐步后延，大家想盡一切辦法，努力在小英和孩子之間尋找一個(gè)微妙的平衡點(diǎn)。”最后，專家們?yōu)樾∮ⅰ傲可矶ㄖ啤绷朔置浞桨福瑳Q定在孕38周時(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。
“有文獻(xiàn)顯示，國(guó)際上，移植孕產(chǎn)婦平均妊娠周期是36周，平均胎兒體重是2.5公斤。而我們不僅實(shí)現(xiàn)了成功分娩，還實(shí)現(xiàn)了足月、健康分娩。”產(chǎn)科主任黃健欣慰地介紹，11月15日上午9時(shí)15分，小英誕下了3.4公斤的健康女嬰。
“小英的成功分娩對(duì)于心肺聯(lián)合移植患者們來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常大的鼓勵(lì)。”該院院長(zhǎng)黎志宏表示，隨著危急重癥和疑難罕見(jiàn)病的診斷能力的不斷提升，未來(lái)會(huì)有更多奇跡發(fā)生。
