近日，相關(guān)部門出臺了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》。《規(guī)劃》提到，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險保障范圍，支持商業(yè)保險機構(gòu)與中醫(yī)藥機構(gòu)合作開展健康管理服務(wù)等。由此可見，國家正在鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，大健康產(chǎn)業(yè)迎來了真正的春天。
因此，有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，保險業(yè)探討了十余年的管理式醫(yī)療模式，即HMO有望在“十四五”期間落地，而被業(yè)內(nèi)稱為離美國聯(lián)合健康集團HMO模式最近的公司——平安健康HMO的輪廓已日漸清晰。經(jīng)過30年的探索和積累，在不斷調(diào)整甚至試錯中，中國平安已逐漸跑出自己的HMO模式路徑。尤其是，將北大醫(yī)院等線下醫(yī)療資源群體納入囊中，成為其醫(yī)療生態(tài)圈閉環(huán)上的重要一步，從而使得其實現(xiàn)“三個打通”成為可能：一是打通線上和線下的醫(yī)療資源，二是打通金融和保險，三是打通健康管理，從而形成醫(yī)療、保險、大健康閉環(huán)。
當(dāng)前，平安健康要順勢基于“行業(yè)痛點”和“未來需求”，主張構(gòu)建“HMO健康管理模式+家庭醫(yī)生會員制+O2O醫(yī)療服務(wù)模式“的模式為支付方提供“省心、省時、省錢”的健康管理+醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療健康服務(wù)方面，用戶往往需要得到專業(yè)的醫(yī)療健康建議，基于專業(yè)性建議再選擇服務(wù)（醫(yī)）和產(chǎn)品（藥），不同于消費互聯(lián)網(wǎng)的自我決策甚至沖動消費，這是平安健康推出以“家庭醫(yī)生會員制”為基礎(chǔ)的「供需鏈」模式的邏輯所在。
有分析認為，要實現(xiàn)“保險+HMO”模式，主要有兩條路徑，一個是擁有醫(yī)療機構(gòu)；另一個就是科技化的健康風(fēng)險管理。同時具備一個條件就已不易，但中國平安卻同時具備，而且實力還非同小可。平安健康的“保險+HMO”依托的正是其正在不斷擴大完善的醫(yī)療生態(tài)圈，該生態(tài)圈分布著政府、用戶、服務(wù)方、支付方、科技五個端口，不同的端口對應(yīng)著不同的支撐主體，形成了一個完整的醫(yī)療生態(tài)閉環(huán)。
截止2021年9月30日，平安健康通過一套供應(yīng)商管理體系，構(gòu)建醫(yī)療、消費醫(yī)療、健康機構(gòu)和檢驗檢查4大服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包含線上服務(wù)、線下到家、線下到店和線下配送在內(nèi)的4種服務(wù)提供方式，已連接完善的供應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源支撐2.0戰(zhàn)略深化。平安健康認為，“保險+HMO”在中國落地，關(guān)鍵在于如何將保險和醫(yī)療的資源打通、協(xié)同起來。平安健康巧妙利用家庭醫(yī)生作為橋梁，成功連接支付方和供應(yīng)方。
平安健康將此創(chuàng)新為一種家庭醫(yī)生會員制，即“1個家庭醫(yī)生+5大專業(yè)服務(wù)+1個會員健康檔案”，通過家庭醫(yī)生連接線上醫(yī)生及線下醫(yī)院服務(wù)，實現(xiàn)日常的健康管理以及診前、診中、診后的陪護，以及后續(xù)的康復(fù)。為了不斷優(yōu)化這一“性能”，平安健康將會嘗試用更多元的醫(yī)療健康服務(wù)深度嵌入保險產(chǎn)品中，凸顯出保險產(chǎn)品特色。
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