華聲在線全媒體記者 周陽(yáng)樂(lè) 通訊員 曾雅琳 周艷紅 沙麗娜
“腎移植術(shù)后腎衰，嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致‘大白肺’、多次心跳驟停，血壓難以維持……”當(dāng)以上關(guān)鍵詞出現(xiàn)在同一個(gè)人身上，可見(jiàn)病情之危急，治療之棘手。來(lái)自湖南婁底的41歲蕭先生（化名）歷經(jīng)47天的ECMO后，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心醫(yī)護(hù)的科學(xué)救治下，情況一天天好轉(zhuǎn)，逐漸痊愈，已于4月10日出院。生命奇跡的背后，是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)90余個(gè)日夜的堅(jiān)守和家人的信任與支持。
險(xiǎn)象叢生：與死神搶生命
【資料圖】
1月8日，幾度出現(xiàn)心跳、呼吸驟停的蕭先生從急診轉(zhuǎn)入心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行搶救。了解病史得知，他在7個(gè)月前才做完腎移植手術(shù)，又伴有腎功能衰竭、無(wú)尿的情況，再加上感染了新冠病毒，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、氣喘等癥狀，肺部CT顯示重癥肺炎——“大白肺”。
盡管積極治療，但病情仍急轉(zhuǎn)直下。“氧合指數(shù)還是不行，如果再惡化下去，呼吸、心跳隨時(shí)可能停止。但只要有一線希望我們都會(huì)全力救治，患者的情況已達(dá)到可以使用ECMO的標(biāo)準(zhǔn)，建議用ECMO暫時(shí)替代患者肺臟和心臟功能，為危重癥的搶救贏得寶貴時(shí)間。”該院心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心主任陳金蘭將情況轉(zhuǎn)述給家屬。“醫(yī)生，哪怕只有一絲希望，我們也愿意嘗試，請(qǐng)你們救救他！”患者妻子哽咽著說(shuō)。
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、消毒、置管、管道連接、膜肺運(yùn)轉(zhuǎn)、生命體征監(jiān)測(cè)……ECMO團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒，各司其職，一場(chǎng)生命拉鋸戰(zhàn)就此展開(kāi)。不到30分鐘，ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)！蕭先生暗黑色的靜脈血經(jīng)過(guò)人工心肺被氧合成鮮紅的動(dòng)脈血回輸體內(nèi)，氧飽和度從60%立即上升至90%，隨著氧合改善，蕭先生的心臟也沒(méi)那么“脆弱”了。看到有力的心跳、緩解下來(lái)的呼吸，大家都深深地松了一口氣，患者的生命暫時(shí)搶回來(lái)了。
道阻且長(zhǎng)：關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)
V-V ECMO的置入暫時(shí)搶得了一線生機(jī)，但接下來(lái)的救治卻是漫長(zhǎng)而棘手的。接下來(lái)不但要維護(hù)好患者自身的心肺功能，還要維護(hù)好ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)，將可能帶來(lái)的出血、血栓等并發(fā)癥控制至最低。
患者因長(zhǎng)期住院，身體非常虛弱，身上管道甚多，感染也是一大難關(guān)，還有營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理……每一關(guān)都很難，也都很關(guān)鍵。
ECMO能把“大白肺”治好嗎？能治好的話(huà)，ECMO要轉(zhuǎn)多久才能治好呢？這是家屬每天都在關(guān)注的問(wèn)題。“我們能做的，就是每天全力以赴去救治。”陳金蘭總是這樣跟大家強(qiáng)調(diào)。
為了給患者提供最全面的治療，心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)鉚足了勁，組建涵蓋醫(yī)療、呼吸治療、ECMO管理、按需CRRT（持續(xù)腎臟替代）治療、營(yíng)養(yǎng)支持及俯臥位等治療小組。
小組成員24小時(shí)全天候不間斷守護(hù)患者，給予“嬰兒肺”充分保護(hù)，精準(zhǔn)防控感染、維護(hù)器官功能不再受損害，并給患者及家屬充分鼓勵(lì)及溫暖……
伴隨著V-V ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)，1周過(guò)去了，患者肺部情況卻沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)。“試試俯臥位通氣？”謝霞及周艷紅護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)俯臥位小組，決定克服ECMO+CRRT翻身帶來(lái)的困難和風(fēng)險(xiǎn)，每天召集8人為患者進(jìn)行12-16小時(shí)的俯臥位通氣。
20天、30天過(guò)去了，醫(yī)護(hù)日復(fù)一日地努力著，但仍然沒(méi)有看到好轉(zhuǎn)。期間，專(zhuān)家們幾乎翻遍了國(guó)內(nèi)外所有的文獻(xiàn)及資料，不斷調(diào)整改善治療方案。
奇跡綻放：柳暗花明又一村
在長(zhǎng)程的ECMO輔助中，“人工心肺”運(yùn)轉(zhuǎn)正常，患者的心、肝、凝血及免疫等功能逐漸改善，感染指標(biāo)持續(xù)下降，營(yíng)養(yǎng)得到有效支持，為撤離ECMO創(chuàng)造了有利條件。
第35天，清醒后的蕭先生呼吸不再那樣急促，肺順應(yīng)性也開(kāi)始有了好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺CT“白肺”開(kāi)始吸收，局部有“黑肺”出現(xiàn)，心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心的醫(yī)護(hù)們由衷地感到高興，越發(fā)有了干勁。
第36天，氧合指數(shù)有改善了；
第43天可以下調(diào)ECMO支持氧濃度了；
第47天時(shí)，成功撤除ECMO，救治取得階段性勝利！
醫(yī)護(hù)們心中百感交集，整整47天，患者先后多次出現(xiàn)心律失常、消化道出血、感染性休克等危及生命的狀況，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)總能夠在第一時(shí)間準(zhǔn)確找到病因，迅速采取有效的救治手段，將患者從死亡線上拉回。47天的長(zhǎng)程ECMO，他們用敬業(yè)和專(zhuān)業(yè)、責(zé)任與堅(jiān)守，迎來(lái)了生命的重新綻放。
攜手助力：康復(fù)促進(jìn)迎春到
ECMO雖然成功撤離了，但由于長(zhǎng)期臥床機(jī)械通氣，蕭先生的雙下肢完全無(wú)法抬離床面，且心肺耐力極差，完全無(wú)法自主咳嗽排痰。如何讓患者快速康復(fù)、早日回歸社會(huì)，牽動(dòng)著醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的心。
心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心聯(lián)合呼吸治療師、心肺康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、家屬實(shí)施一體化康復(fù)促進(jìn)模式，循序漸進(jìn)促進(jìn)康復(fù)并鍛煉患者自主生活能力。
“加油，你可以的！”“蕭先生，今天踩單車(chē)更快了！”“真好，可以站立的時(shí)間更久了！”在一聲聲鼓勵(lì)下，蕭先生的四肢肌力不斷增強(qiáng)，其自主運(yùn)動(dòng)也恢復(fù)良好。從臥床到扶坐再到站立，終于，他看到了自己“重生”以后的世界——春暖花開(kāi)、鳥(niǎo)語(yǔ)花香。
健康所系，性命相托。90余天里，醫(yī)護(hù)人員為蕭先生作了100頁(yè)病程記錄、300頁(yè)的手寫(xiě)護(hù)理記錄單……在密密麻麻的字里行間，蘊(yùn)含著醫(yī)務(wù)工作者生命至上的信念、無(wú)悔無(wú)怨的奉獻(xiàn)、與病患一起創(chuàng)造奇跡的欣喜。
（一審∶周陽(yáng)樂(lè)；二審∶胡宇芬；三審∶楊又華）
