華聲在線全媒體記者 周倜 通訊員 吳健
8月1日起，省醫保局、省中醫藥局、省衛生健康委聯合制定的《關于在區域DRG付費中開展中醫優勢病種按療效價值付費的通知(試行)》(以下簡稱《通知》)正式實施，混合痔、鎖骨骨折等22個中醫優勢病種納入第一批按療效價值付費。
(相關資料圖)
目前，長沙、株洲、湘潭、衡陽區域內已納入DRG實際付費的中醫醫療機構，開設有骨科、肛腸科等相應科室，向統籌地區醫保經辦機構申請審批后即可納入。
什么是按療效價值付費?未來將帶來哪些改變?8月3日，湖南日報全媒體記者采訪相關人士予以解讀。
打破以往中西醫“同病、同效、不同價”現象
“當前，醫保按疾病診斷相關分組(DRG)付費正在全國推廣。DRG以西醫的診斷和手術名稱進行分組，目前還沒有成熟的中醫診療分組器，中醫診療病例只能進入非手術組，其支付標準遠低于西醫的手術組。”省中醫藥局相關負責人介紹。
這位負責人認為，長此以往，可能會誘導醫療機構過度檢查、治療或不合理減少使用中醫療法，不僅增加老百姓的就醫負擔，也不利于中醫藥事業的發展。這種“同病、同效、不同價”現象，在某種程度上不利于中醫醫生開展工作，甚至傷害其工作積極性。
那么，什么是按療效價值付費?
據省醫保局相關負責人介紹，簡單地說，是指對具備手術指征的病種，采取中醫診療為主，達到其它治療同等療效，即可參照既往手術付費標準按權重付費。“這樣既充分發揮中醫藥特色傳統優勢，又能在DRG付費下更好體現中醫藥服務價值。”
“肛腸類共有3個優勢病種在列，這讓我們感到很振奮。一定程度上，這也能讓醫生更好地為老百姓采用實用、好用的方法，特別是能夠充分發揮中醫藥特色診療的優勢。”湖南中醫藥大學第二附屬醫院(湖南省中醫院)肛腸四科主任胡響當介紹，中醫在治療肛腸類疾病有著明顯的優勢，不少非中醫類醫療機構或醫師也會采用。“比如治療高位肛瘺/復雜性肛瘺，我們中醫采取掛線治療，效果十分理想，甚至優于外科手術治療。”胡響當認為，新政將激勵更多醫務人員開展中醫特色優勢病種治療研究。
“用療效說話”，絕非易事
“其實，患者看病的訴求是多元化的，效果是第一追求，不管選擇哪種診療方式，都要能治好病。其次，還要求少花費和良好的就醫體驗。”湖南中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科主任劉曉嵐給出自己的理解。
西醫治療某些骨折，通常需要開刀上鋼板、取鋼板，花費上萬元，甚至幾萬元。
“中醫正骨在這方面有十分成熟且確定的療效，不僅可產生與外科手術相同的治療效果，而且還讓患者更少的花費有更好的就醫體驗。”劉曉嵐認為，按療效價值付費，讓中醫藥優勢得以彰顯，老百姓不用開刀手術，就能達到和外科手術一樣的療效，這在一定程度上，能有利于減少“過度手術”，減少百姓身心與經濟的雙重負擔。
根據《通知》，首批按療效價值付費的22個中醫優勢病種，付費標準參照對應DRG手術組的權重計算，也明確具體的DRG組對應關系及權重折扣標準。“比如鎖骨骨折的付費標準，以中醫手法整復術治療是以既往手術治療的80%為基礎支出，醫保基金支付和患者實際支出費用明顯降低。”省醫保局相關負責人給記者算了一筆賬。
業內專家指出，這也意味著，這樣的支付方式不僅為醫保節省了支出，也能讓醫院通過開展合理的中醫服務獲得醫保支付。
“當然，這套方案也是有門檻的。”劉曉嵐告訴記者，“用療效說話”，也絕非易事。
以“肱骨上端骨折”為例，出院療效判定包含骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解;外固定有效固定骨折;連續3次定期復查X線檢查，骨折對位對線良好且斷端穩定，達到功能復位標準等。
“這也意味著，我們在追求‘療效價值’的同時，必須同步提高從業人員的診療水平，更好地發揮中醫傳統特色技術的優勢，做好傳承創新工作，進一步彰顯中醫療效，讓百姓受益。”劉曉嵐給出自己的理解。
記者走訪多位業內人士，發現大家普遍的心聲：期望挖掘更多中醫優勢病種，不斷體現中醫特色診療價值，讓更多的中醫適宜技術服務群眾。
“患者少花錢、少受苦，醫院增效益，醫保減支出，中醫藥得發展。”省中醫藥局相關負責人表示，多方共贏是這項新舉措的目的。
（一審：熊泊宇 二審：鄧望軍 三審：石偉）
