針對二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線
新冠病毒感染門急診費(fèi)用報(bào)銷70%
1月5日，婁底市中心醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員為一名高齡患者量血壓。梅舒 攝
(相關(guān)資料圖)
1月8日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》)，我省新冠肺炎患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例70%。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。
■全媒體記者 李琪 實(shí)習(xí)生 劉杰 通訊員 歐陽振華
優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報(bào)銷水平
《通知》明確，新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由就醫(yī)地財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)助政策另行制定。醫(yī)保經(jīng)辦部門可依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請對墊付壓力較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行預(yù)付部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解資金周轉(zhuǎn)壓力。新冠患者符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救費(fèi)用，納入住院費(fèi)用一并結(jié)算或參照住院待遇政策結(jié)算。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
協(xié)同推動實(shí)施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例70%。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。非新冠感染患者專項(xiàng)保障的門診治療費(fèi)用仍按原醫(yī)保政策執(zhí)行。
參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。
執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求
《通知》內(nèi)容顯示，為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢，滿足患者用藥需求，臨時(shí)擴(kuò)大我省醫(yī)保藥品目錄，除執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄外，臨時(shí)擴(kuò)大的范圍包括：一是新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策;二是因藥品供應(yīng)不足，經(jīng)省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新冠病毒感染治療藥品，按程序報(bào)經(jīng)國家醫(yī)保局備案后，臨時(shí)納入湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，以上兩項(xiàng)均先行執(zhí)行至2023年3月31日。先行執(zhí)行期間，如遇國家和省相關(guān)政策調(diào)整，按最新政策執(zhí)行。
完善價(jià)格形成機(jī)制，提升醫(yī)保保障能力
《通知》還提出，相關(guān)部門繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價(jià)格監(jiān)測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。
《通知》要求，全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)測，為統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí)提供數(shù)據(jù)支撐。省醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負(fù)擔(dān)，又確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。適時(shí)推動省內(nèi)基金調(diào)劑。
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兩種新冠治療藥品成功納入醫(yī)保目錄
2022年國家醫(yī)保藥品目錄談判工作8日正式結(jié)束。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人介紹了新冠治療藥品參與醫(yī)保藥品目錄談判有關(guān)情況。
輝瑞新冠藥因報(bào)價(jià)高未能成功。今年，共有阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝(下文簡稱“Paxlovid”)、清肺排毒顆粒3種新冠治療藥品通過企業(yè)自主申報(bào)、形式審查、專家評審等程序，參與了談判。其中，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒談判成功，Paxlovid因生產(chǎn)企業(yè)輝瑞投資有限公司報(bào)價(jià)高未能成功。
阿茲夫定片、清肺排毒顆粒經(jīng)過本次談判納入國家醫(yī)保藥品目錄后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)治療發(fā)熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品已達(dá)600余種。
■全媒體記者 李琪 實(shí)習(xí)生 劉杰 整理
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