華聲在線全媒體記者?周倜?通訊員?袁源
8月29日，記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，該局聯(lián)合湖南省財政廳、國家金融監(jiān)督管理總局湖南監(jiān)管局出臺的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)考核試行辦法》（以下簡稱《辦法》）已正式印發(fā)，自2023年8月31日起實施，有效期2年。這標志著，今后，我省有了統(tǒng)一規(guī)范的大病保險承辦服務(wù)考核辦法。
(資料圖片僅供參考)
為何要統(tǒng)一考核標準？如何統(tǒng)一？一起閱讀，了解詳情。
考什么，怎么考？
據(jù)省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，我省自2016年起全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度以來，在減輕大病參保患者醫(yī)療費用負擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。2021年出臺的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》，統(tǒng)一規(guī)范了全省城鄉(xiāng)居民大病保險政策，同年組織開展了第三輪城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)招標，最終確定了6家商業(yè)保險公司入圍承辦全省大病保險業(yè)務(wù)。
“大病保險承辦機構(gòu)年度考核結(jié)果作為續(xù)簽協(xié)議和承辦費用結(jié)算的重要參考依據(jù)，出臺全省統(tǒng)一規(guī)范的大病保險承辦服務(wù)考核辦法很有必要。”該負責(zé)人表示。
根據(jù)《辦法》，考核工作由市州醫(yī)療保障局和市州財政局組織實施。縣級醫(yī)療保障部門要加強對區(qū)域內(nèi)大病保險業(yè)務(wù)指導(dǎo)和經(jīng)辦管理，做好日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時向市州醫(yī)療保障局匯報，并配合開展年度考核工作。
《辦法》要求，考核內(nèi)容包括被考核單位年度城鄉(xiāng)居民大病保險的組織管理、政策執(zhí)行、資金安全、經(jīng)辦服務(wù)、群眾滿意度等方面。考核采取日常監(jiān)督檢查與年終考核相結(jié)合的方式進行。
4個分數(shù)等級，與是否續(xù)簽、費用結(jié)算掛鉤
《辦法》要求，年度考核以縣市區(qū)為單位開展，由考核工作組根據(jù)年終考核結(jié)合縣市區(qū)日常監(jiān)督檢查情況對考核對象進行綜合評分。考核實行100分制，市級部門評分按50%計入，縣級部門評分按50%計入，兩者合計評分形成承辦機構(gòu)在該縣區(qū)的承辦服務(wù)年度考核結(jié)果。
那么，成績有高有低，得分又將如何運用呢？《辦法》也做出了明確說明。
總的來說，根據(jù)《辦法》，我省將建立管理控費激勵機制，年度考核結(jié)果與續(xù)簽大病保險服務(wù)協(xié)議（含確定承辦份額）、承辦費用結(jié)算等掛鉤。
▲考核得分95分及以上的評為“優(yōu)秀”。大病保險費結(jié)算后（包括扣除承辦費用）無結(jié)余的，按大病保險籌集資金總額的3.0%撥付承辦費；有結(jié)余的，以大病保險籌集資金總額的4.0%為基準撥付，根據(jù)資金結(jié)余情況提高承辦費標準，最高不超過資金總額的5%。
▲考核得分85—95分（含85分）的評為“良好”。大病保險費結(jié)算后（包括扣除承辦費用）無結(jié)余的，按大病保險籌集資金總額的3.0%撥付承辦費；有結(jié)余的，以大病保險籌集資金總額的3.5%為基準撥付承辦費，考核得分每增加1分，承辦費提高0.05%（即考核得分85分，按資金總額的3.5%撥付承辦費；考核得分86分，按資金總額的3.55%撥付承辦費，以此類推）。
▲考核得分75—85分（含75分）的評為“合格”。市州醫(yī)療保障局約談相關(guān)承辦機構(gòu)提出限期改進要求，未能按要求落實到位的調(diào)整其承辦份額。大病保險費結(jié)算后（包括扣除承辦費用）無結(jié)余的，按大病保險籌集資金總額的3.0%撥付承辦費；有結(jié)余的，以大病保險籌集資金總額的3.0%為基準撥付承辦費，考核得分每增加1分，承辦費提高0.05%（即考核得分75分，按資金總額的3.0%撥付承辦費；考核得分76分，按資金總額的3.05%撥付承辦費，以此類推）。
▲考核得分75分以下的評為“不合格”。無論大病保險費結(jié)算后（包括扣除承辦費用）有無結(jié)余，均按大病保險籌集資金總額的3.0%撥付承辦費；市州醫(yī)療保障局商市州財政局取消其承辦資格，并通報金融監(jiān)管部門。
▲對于年度考核連續(xù)2年位列最后1名且考核評為“合格”的承辦機構(gòu)，進一步降低承辦份額，并作為下一輪評標的扣分項。
注：閱讀《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)考核試行辦法》全文，請掃描下方二維碼。
（一審：楊露 二審：余畫 三審：王亞奇）
