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三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（安萌 潘雪瑾 記者 李佳）過去大多需要“開胸劈骨”的心臟病患者，如今只需要在身體上開一個(gè)小口就能完成二尖瓣介入治療，記者5月21日獲悉，西京醫(yī)院聯(lián)合九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科，近日成功開展二尖瓣成形術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（MitraClip），通過靜脈血管將器械送入心臟，二尖瓣重度返流消失，還患者一顆健康的心。經(jīng)查新，該例手術(shù)屬國內(nèi)首例。
據(jù)了解，65歲患者劉女士，10年前就因間斷胸悶、氣短做過主動(dòng)脈瓣生物瓣置換、二尖瓣成型、三尖瓣成型術(shù)，2023年4月初一次活動(dòng)后再次出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，還伴有活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響到了日常生活，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院來到九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)一步治療。
入院后，主管醫(yī)生徐杰為劉女士第一時(shí)間進(jìn)行各種檢查，心臟彩超顯示：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，瓣上大量返流，EF值40%。心電圖提示：心房撲動(dòng)，藥物治療效果差，心衰反復(fù)加重。加上患者既往有過腦出血、血小板減少癥，伴室上速，行心臟射頻消融術(shù)等病史，考慮到病情復(fù)雜，經(jīng)醫(yī)院心內(nèi)、心外、超聲、麻醉等多學(xué)科會(huì)診后一致認(rèn)為，需手術(shù)治療，但采用開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高。
在西京醫(yī)院心血管內(nèi)科陶玲主任和九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科李慧主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)組織討論，充分評(píng)估患者病情后，決定采用目前全國最新的微創(chuàng)手術(shù)方式—經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)，緩解癥狀的同時(shí)可以提高患者生活質(zhì)量。
5月5日8:00，經(jīng)過充分的術(shù)前討論后，手術(shù)正式開始。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在超聲指導(dǎo)下，在麻醉科的保駕護(hù)航下，讓導(dǎo)管經(jīng)股靜脈進(jìn)入，穿刺房間隔進(jìn)入左心房、左心室，瓣膜夾先后3次位置調(diào)整，最終平穩(wěn)釋放。食道超聲即刻復(fù)查，顯示植入的瓣膜夾位置精確，該例患者的二尖瓣反流面積下降至少量或無返流，手術(shù)取得圓滿成功。
當(dāng)天上午，兩院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)還一同開展了另一臺(tái)高難度導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)，68歲的患者李先生因診斷為急性下壁心肌梗死收治入院，造影提示：三支病變，右冠介入術(shù)后6天，前降支仍有95%的狹窄。心臟B超提示：二尖瓣腱索斷裂，EF值45%。足以可見，患者病情危重，心梗急性期外科無法修補(bǔ)瓣膜，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定“前降支介入術(shù)+二尖瓣鉗夾術(shù)（MitraClip）”聯(lián)合一站式手術(shù)方案并成功實(shí)施，再一次挽救了患者生命。
術(shù)后，西京醫(yī)院導(dǎo)管室王曉紅護(hù)士長與九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科鄧瑩護(hù)士長聯(lián)合查房，精準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病情觀察、留置管路以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，提高預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保患者的生命健康。
當(dāng)前，兩名患者氣促癥狀得到明顯改善，再?zèng)]有胸痛、發(fā)熱等癥狀，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，已于一周后康復(fù)出院。
據(jù)李慧主任介紹，二尖瓣返流是全球范圍內(nèi)最常見的心臟瓣膜疾病。當(dāng)二尖瓣因?yàn)橥诵行圆∽兓蛘吖δ苄宰笫覕U(kuò)大等因素導(dǎo)致無法充分閉合，左心室收縮時(shí)血液會(huì)回流進(jìn)左心房，出現(xiàn)二尖瓣返流。這些患者面臨生活質(zhì)量差、活動(dòng)明顯受限、因心力衰竭反復(fù)住院甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于退行性二尖瓣反流，不僅用藥無效，且很多患者手術(shù)并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，不適合外科手術(shù)。而對(duì)于功能性二尖瓣反流患者，中重度及以上的患者用藥治療大多無效，也很難考慮外科手術(shù)。二尖瓣鉗夾術(shù)（MitraClip）是一種經(jīng)導(dǎo)管介入的微創(chuàng)手術(shù)治療方案，無需開胸、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、無需體外循環(huán)支持、手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，尤其適用于這兩類心功能嚴(yán)重受損、全身情況較差的高危患者。
