老齡化進(jìn)程加劇，隨著年齡上升，老年人會(huì)或多或少出現(xiàn)全身各處疼痛，其中，骨痛很常見(jiàn)。疼痛不僅降低生活質(zhì)量，更將慢慢摧毀人的精神支柱。也因此，世界衛(wèi)生組織已將疼痛列為血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征。
【資料圖】
要提醒的是，面對(duì)老年骨痛，不僅要對(duì)癥處理、減輕疼痛，更應(yīng)該查明原因、預(yù)防疼痛。
部分老年骨痛源頭在血液系統(tǒng)
引起骨痛的原因很多，主要有幾種情況。
骨骼本身的損傷、炎癥、腫瘤。比如骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核、化膿性骨髓炎、脊柱炎、風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病等。
腫瘤骨轉(zhuǎn)移。因大量腫瘤細(xì)胞引起骨髓腔內(nèi)壓力升高和骨骼破壞而導(dǎo)致骨痛。易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、前列腺癌等。
腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。通常發(fā)生于尿毒癥或長(zhǎng)期血液透析患者。
骨質(zhì)疏松癥。骨吸收過(guò)多或骨形成不足，導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)局部骨折或全身骨痛。
多發(fā)性骨髓瘤。破骨細(xì)胞活性增加，引起骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)溶解破壞和病理性骨折，從而產(chǎn)生多部位骨痛。
急性白血病、惡性淋巴瘤侵犯骨骼而引發(fā)骨痛，或朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥伴有的骨病變。
沒(méi)有外傷骨折、沒(méi)有既往疾病的老年人骨痛，絕大多數(shù)為老年性骨質(zhì)疏松癥，主要因骨量丟失所致，通常不會(huì)危及生命，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)鈣治療后能改善。然而，部分老年人骨痛，是由于其他疾病繼發(fā)而來(lái)。這其中，我們最需要警惕骨髓瘤的可能，它是一種起病較慢的血液系統(tǒng)惡性疾病。
骨髓瘤患者最常見(jiàn)就診原因是骨痛
骨髓瘤，全名為多發(fā)性骨髓瘤（簡(jiǎn)稱(chēng)MM），是起源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤，又稱(chēng)漿細(xì)胞瘤。由于漿細(xì)胞發(fā)生惡性克隆，過(guò)度增殖，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加、骨質(zhì)溶解破壞，從而出現(xiàn)全身多處骨痛。這是第二常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，約占所有血液惡性腫瘤的10%。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨髓瘤占全球所有新發(fā)癌癥病例的0.9%，占所有癌癥死亡病例的1.1%。大多數(shù)患者（64%）年齡≥65歲，其中，在65歲至75歲之間的占42%，年齡超過(guò)75歲的占22%。可見(jiàn)，好發(fā)于老年人群。
骨髓瘤患者最常見(jiàn)的就診原因是骨痛（61%），將近一半的患者（48%）不止一個(gè)癥狀，發(fā)病率約為2-3/10萬(wàn)，男女比例約為1.6:1。全球疾病負(fù)擔(dān)癌癥合作組統(tǒng)計(jì)顯示，2016年，中國(guó)骨髓瘤的發(fā)病人數(shù)為13.9萬(wàn)例，在所有癌癥中排名第26位，死亡人數(shù)為9.8萬(wàn)例，排名第22位，其發(fā)病率和死亡率可隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。
多系統(tǒng)受累呈現(xiàn)四大典型表現(xiàn)
骨髓瘤的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，有骨痛、腎功能不全、貧血、高鈣血癥、淀粉樣變、易發(fā)感染、高粘滯綜合征、低免疫球蛋白血癥等。其中，全身扁骨（椎體、肋骨、胸骨、顱骨、骨盆）受累所引發(fā)的骨痛最常見(jiàn)，疾病晚期亦會(huì)累及脊柱并壓迫神經(jīng)，造成放射性疼痛或截癱。約40%-50%的患者可伴有病理性骨折。
在骨髓瘤眾多臨床表現(xiàn)中，最常見(jiàn)的是CRAB癥狀，因與螃蟹的英文相同，又稱(chēng)“螃蟹”癥狀。具體而言，是指四大典型表現(xiàn)：C為高鈣血癥，R為腎功能不全，A為貧血，B為骨損傷。
【高鈣血癥（hyper Calcem ia）】由于骨髓瘤細(xì)胞能直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來(lái)，引起高鈣血癥。可表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、便秘、乏力、肌肉疲勞、肌張力減低、煩渴、多尿、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、神志不清，甚至昏迷死亡。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高的幅度和速度有關(guān)。血鈣濃度≥3.75mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鈣危象。
【腎功能不全（Renal insu fficiency）】由于骨髓瘤細(xì)胞能產(chǎn)生大量異常的免疫球蛋白和輕鏈，繼而阻塞遠(yuǎn)端腎小管引起腎功能損害，導(dǎo)致人體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂，臨床又稱(chēng)骨髓瘤腎病。
【貧血（Anemia）】由于骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增殖，減少了正常的造血空間，并分泌一些細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等）抑制正常的造血，還會(huì)影響腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素，最終導(dǎo)致貧血。貧血在多發(fā)骨髓瘤中比較常見(jiàn)，常為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為乏力、黏膜蒼白、活動(dòng)后氣促。骨髓瘤越到晚期，貧血程度越嚴(yán)重。
【骨損傷（Bone lesions）】由于骨髓瘤細(xì)胞可分泌破骨細(xì)胞活性因子，激活破骨細(xì)胞而導(dǎo)致骨質(zhì)溶解、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、病理性骨折。并且，腫瘤細(xì)胞本身也會(huì)侵犯骨組織及其周?chē)M織，造成骨質(zhì)破壞、全身骨痛，甚至破壞脊柱、壓迫中樞神經(jīng)造成截癱。
因此，我們?cè)陉P(guān)注老年人骨痛時(shí)不能一味“補(bǔ)鈣止痛”，還要確定有無(wú)“螃蟹”癥狀，完善各項(xiàng)檢查，從而明確是否有骨髓瘤可能。只有查明病因才能更長(zhǎng)久地減輕疼痛。(作者為上海市第六人民醫(yī)院血液科醫(yī)生肖超)
